周围神经损伤,平时战时均多见。据第二次世界大战战伤的一些统计,四肢神经伤约占外伤总数的10%,火器伤骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多,占60~70%。
【病因】
周围神经损伤的原因可分为:①牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。②切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。③压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。④火器伤。如枪弹伤和弹片伤。⑤缺血性损伤。肢体缺血挛缩,神经亦受损。⑥电烧伤及放射性烧伤。⑦药物注射性损伤及其他医源性损伤。
【诊断】
根据外伤史、临床症状和检查,判断神经损伤的部位、性质和程度。
【治疗】
1.非手术疗法
非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件,伤后和术后均可采用。
2.手术治疗
神经损伤后,原则上越早修复越好。晚期修复也可取得一定的效果,不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。主要的手术治疗方法有神经松解术和神经吻合术。
3.神经转移术和移植术
神经转移术在手外伤,可利用残指的神经转移修复其他神经损伤手指的神经。神经移植术首选自体神经移植。
4.肌肉转移术
在神经伤不能修复时,施行肌肉转移术重建功能。如桡神经伤不能修复时,可转移屈肌属代替伸拇、伸指总及伸腕肌;尺神经不能修复时,可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌;正中神经鱼际肌支不能修复时,可用环指浅屈肌、尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌;肌皮神经不能修复时,可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等。